Uusi laser mahdollistaa entistä tarkemmat silmäleikkaukset

Meillä on Suomen ainoa SCHWIND ATOS -femtosekuntilaser, jolla tehdään uuden sukupolven laserleikkauksia. Atos mahdollistaa ensimmäistä kertaa laserteknologian historiassa koneellisen asemoinnin myös lentikkelileikkauksiin, mikä näkyy huipputarkoissa lopputuloksissa. Käyttämämme SCHWIND AMARIS on myös laadukkaimmaksi todettu excimerlaser, jolla tehdään FemtoLASIK-leikkauksia ja SSA-pintalaserointeja.

Kirurgi Jarno Ylitalo oli kokopäivätoimisena silmien laserleikkauksia tekevänä kirurgina tehnyt valtavan määrän leikkauksia eri tekniikoilla ennen siirtymistään uuden sukupolven SmartSight-teknologiaan. 

Ylitalo on käyttänyt kaikkia uusimpia laserlaitteistoja, ja hän valitsi saksalaisen Schwindin laitteet pitkällisten vertailujen pohjalta.

Kaiken nähneenä laserkirurgina hän hämmästyi tutkiessaan Atoksella tehtyjen laserleikkausten huipputarkkoja lopputuloksia. 

Tällaisia suuria edistysaskeleita tapahtuu laserteknologiassa niin harvoin, että kirurgi voi vain pari kertaa uransa aikana päästä kokemaan sitä upeaa tunnetta, mitä tämän tasoiset laadun parannukset tuottavat. Siksikin Schwindin lasereilla operoiminen on kuin taidetta.

Olemme täällä First Clinicissa tietenkin jo tottuneet uuteen aikakauteen – mutta jokaiselle asiakkaallemme näön tarkentuminen on ainutkertaisen mahtava wow-kokemus!  

Tarkkuuden lisäksi leikkausten turvallisuus oli tietenkin laserin valinnassa olennaisin kriteeri

Atos-femtosekuntilaserin leikkeissä ei esiinny vanhemman sukupolven lentikkelitekniikoille tyypillistä, kiinnikkeitä aiheuttavaa black spot -komplikaatiota. Kiinnikkeiden syntyminen onkin ollut pelätyin häiriö laserleikkauksissa.

Jarno Ylitalo kertoo edempänä tässä artikkelissa siitä, miten saksalaisen Schwindin laserteknologiassa on ratkaistu muihin lentikkelitekniikoihin liittyvä suurin haaste. Atos-laserilla tehdyt leikkaukset ovatkin huomattavasti aikaisempaa turvallisempia.

Miksi Atoksella tehtyjen laserleikkausten lopputulokset ovat niin uskomattoman tarkkoja?

SCHWIND ATOS -femtosekuntilaserissa on koneellinen asemointi. Muilla teknologioilla asemointi tapahtuu käytännössä silmämääräisesti. 

Ero silmiesi laserleikkauksen lopputuloksessa eli näön tarkkuudessa on huikea.

Toinen merkittävä syy Atoksen ylivertaiseen tarkkuuteen verrattuna kaikkiin muihin laserleikkauksia tekeviin laitteisiin on se kaava, jolla Atoksen laserenergiapulssit jakautuvat kohdepinnalle. Energioista lisää edempänä tässä artikkelissa.

Kolmas laserleikkausten lopputulosten laatua olennaisesti lisäävä innovaatio on laserlaitteen tekemä koneellinen syklotorsiosäätö, joka toimii asteen kymmenesosan tarkkuudella!

CenTraxilla asemoitu laserleikkaus on aivan uudella tasolla tarkkuudessa

Uuden sukupolven laserleikkauksia tekevässä Atoksessa oleva CenTrax®-systeemi ohjaa kirurgia mikronintarkan datan perusteella huipputäsmälliseen asemointiin.

Atoksen tuottaman äärimmäisen tarkkuuden mahdollistaa CenTraxin suora datayhteys CSO:n MS39-mittalaitteeseen, joka on planeetan tarkin sarveiskalvojen kuvantamislaite. 

Schwindin laserlaitteet ovat ainoita maailmassa, jotka keskustelevat digitaalisesti suoraan topografiamittalaitteiden kanssa. 

Silmiesi monimutkaiset topografiakartat siirtyvät kaapelia pitkin laserlaitteen CenTraxiin, jossa uuden sukupolven eye tracking -systeemi keskittää laseroinnin täsmälleen oikeaan kohtaan sarveiskalvolla. 

Käytännössä kaikki muut mini-invasiiviset lentikkelitekniikat ovat käsivaralla asemoitavia laserleikkauksia. 

SmartSight on uuden sukupolven laserleikkaus juuri siksi, koska se on koneellisesti asemoitava – ja juuri koneellinen, mikronintarkka asemointi tekee SmartSight-laserleikkauksesta huipputarkan.

Stressivapaa SmartSight-laserleikkaus, johon saat halutessasi lisäpalveluna kevytnukutuksen

Atoksen koneellinen asemointi mahdollistaa SmartSight-laserleikkauksen myös kevytnukutuksessa. Kerrothan meille jo arviotutkimuksessa, jos olet kiinnostunut kevytnukutuksesta lisäpalveluna, jotta voimme hyvissä ajoin suunnitella ja aikatauluttaa toimenpiteen.

Millään muulla laitteistolla Suomessa ei ole mahdollista tehdä laserleikkausta nukutuksessa, koska vanhempien teknologioiden käsivara-asemointi vaatii asiakkaan aktiivista panosta ja yhteistyötä kirurgin kanssa.

Atos tekee SmartSight-laserleikkauksesta stressivapaan. Voit halutessasi valita lisäpalveluna kevytnukutuksen tai sedaation, jotka tekevät kokemuksestasi helpon ja miellyttävän.

Huomattavasti tarkempi hajataiton korjaus lentikkelitekniikalla tehtävässä laserleikkauksessa

Uutta SCHWIND ATOS -femtosekuntilaserissa on sekin, että se mahdollistaa tarkan hajataiton korjauksen paitsi FemtoLASIK-leikkauksessa, myös lentikkelitekniikalla tehtävässä SmartSight-laserleikkauksessa. 

Muilla lentikkelitekniikoilla ei korjata suurempia hajataittoja, koska niiden asemointi tapahtuu käsivaralla – ja juuri hajataitteisuuden korjauksessa asemoinnin tarkkuus on olennaisen tärkeää. 

Pelkkää likinäköisyyttä hoidettaessa asemoinnin tarkkuus ei ole läheskään niin kriittistä kuin hajataiton korjauksessa. CLEAR- ja SMILE-laserleikkaus ovatkin olleet ihan hyviä tekniikoita yksinkertaisten taittovirheiden hoidossa.

Syklotorsiosäätö tekee hajataiton korjauksesta huipputarkkaa

Atos on ainoa femtosekuntilaser, jossa on automaattinen eli koneen suorittama syklotorsioliikkeen kompensaatiosäätö. Se tekee hajataiton korjauksesta hyvin tarkkaa.

Syklotorsio tarkoittaa sitä, miten silmän asento muuttuu kiertyvästi silloin, kun henkilö laskeutuu makuuasentoon. Käytännössä silmä on siis hieman eri asennoissa riippuen siitä, oletko pystyasennossa vai makuulla. 

Syklotorsiolla on merkitystä, koska sarveiskalvon kuvantamismittaukset tapahtuvat pystyasennossa, ja laserleikkaus tehdään puolestaan makuuasennossa.

Syklotorsion määrä vaihtelee yksilöllisesti. Usein myös saman henkilön eri silmissä on eri määrät syklotorsiota. 

Syklotorsion määrän voi havaita vain mikroskooppisesti, ja siksi siihen tarvitaan äärimmäisen hienovaraisia mittalaitteita.

Atoksella tehtävä SmartSight on ainoa lentikkeliteknologia, jossa syklotorsioliikkeen kompensaatio säädetään täysin koneellisesti, sillä mittalaitteistomme ja laserlaitteistomme keskustelevat digitaalisesti suoraan keskenään. 

Tämä datayhteys mahdollistaa laserleikkauksen mikronintarkan asemoinnin, mikä näkyy lopputuloksessa eli näöntarkkuudessa. 

Hämäränäkö laserleikkauksen jälkeen

Vanhemmilla tekniikoilla tehtävät laserleikkaukset saattavat aiheuttaa jonkinasteista hämäränäköongelmaa henkilöille, joilla on luonnostaan suuret pupillit. 

Tämä johtuu vanhempien tekniikoiden rajoitteista laserointialueen laajuudessa. 

Kun silmän pupilli laajenee hämärässä niin suureksi, että optinen alue kattaa vanhemman tekniikan pienellä laserointialueella tehdyn laserleikkauksen reuna-alueet, tämä aiheuttaa häiritseviä haloja.

Schwind on ratkaissut tämän teknisen haasteen, sillä Atos pystyy tekemään aikaisempaa suurempia laserointialueita. 

Siten varmistetaan, että myös silmiin, joissa on suuret pupillit, voidaan tehdä optisesti hyvälaatuinen lopputulos kaikissa valaistusolosuhteissa. 

Lisäksi laajemmasta laserointialueesta on paljon hyötyä myös kaukonäköisten ja hajataitteisten silmien hoitamisessa, vaikka pupillit olisivat normaalitkin. Kun sarveiskalvon reuna-alueille tulee loivempi muoto, se tuottaa paremman optiikan ja laadukkaamman näkökyvyn.

Laserin hienojakoisen energiatason vuoksi näkö tarkentuu huippunopeasti leikkauksen jälkeen

Schwind on kehittänyt laserleikkauksiin nerokkaan teknologian, jossa laserskanneri sijaitsee aivan sarveiskalvon etupinnan päällä. 

Tämä ratkaisee kaikista hankalimman ongelman, joka liittyy vanhemman sukupolven femtosekuntilasereihin. Niissä skanneri sijaitsee kaukana sarveiskalvosta, ja sen seurauksena osa laserin energiasta hajoaa leikkaustason ylä- ja alapuolelle. Tämä tekee sarveiskalvoon maitolasimaisen efektin. 

Atos-femtosekuntilaserissa skannerin sijainti lähellä sarveiskalvoa mahdollistaa sen, että energia sijoittuu aikaisempaa huomattavasti tarkemmin juuri tarkalleen leikkaustasoon, eikä esimerkiksi joitakin mikroneita sen ylä- tai alapuolelle.

Atos luo äärimmäisen tasaisia pintoja. Se kohdistaa sarveiskalvolle hienojakoisia matalan energiamäärän laserpulsseja, jotka ovat tarkkaan määriteltyjä tietyn luonnollisen kaavan mukaan, mikä tuottaa huomattavasti tasaisempaa pintaa verrattuna muiden nykyisin käytössä olevien teknologioiden spottikaavoihin.

Niinpä Atoksella tehtyjen laserleikkausten jälkeen näkö tarkentuu nopeammin kuin koskaan aikaisemmin.

Atoksen tuottaman minimaalisen vähäisen hajaenergian ansiosta First Clinicin laserleikkauksissa käyneiden sarveiskalvot ovat kristallinkirkkaita heti leikkauksen jälkeen. Asiakkaan kokemus on mahtava, koska näöntarkkuus on yleensä jo seuraavana päivänä normaali. 

Vanhemmilla teknologioilla tehtävien silmien laserleikkausten jälkeen näöntarkkuus kirkastuu huomattavasti hitaammin.

Schwindin energiaoptimoinnissa on kuitenkin nopeaa näön kirkastumistakin vielä merkittävämpi ominaisuus, nimittäin turvallisuus:

Laserin energian optimointi teki leikkauksesta huomattavasti turvallisemman

Mitä tarkemmin ja ohuempaan tasoon spottikaava kohdistaa energiaa, sitä vähemmän energiaa on sarveiskalvoon vietävä tarvittavan tasopinnan aikaansaamiseksi, ja sitä vähemmän sarveiskalvo reagoi laserleikkaukseen.

Tästä seuraa kudosten parempi toipuminen laserleikkauksesta.

Laserin hienojakoinen energiataso tekee siis leikkauksesta turvallisimman. Mitä vähemmän sarveiskalvoon kohdistetaan laserenergiaa, sitä vähemmän esiintyy yllättäviä kudosreaktioita jälkiseurannassa. 

Minimaalinen rasitus silmille johtaa tietenkin tarkempaan näköresoluutioon. 

Kiinnikkeiden muodostumista ei tarvitse enää pelätä, kun leikkaus tehdään Atos-laserilla

Ennen uuden sukupolven femtosekuntitekniikkaa edustavaa Atos-laseria saattoi leikkauksissa joskus syntyä kiinnikkeitä, joiden takia lentikkeliä ei voida poistaa sarveiskalvon sisältä. Jos lentikkeliä pyrki poistamaan, kiinnike saattoi aiheuttaa lentikkelin repeytymisen jättäen kudoskappaleita jälkeensä.

Kiinnike syntyy siten, että vanhempaa teknologiaa edustavan laserlaitteen ja silmän välissä olevassa ohuessa vesikalvossa olevat pienet rasvapisarat tai ilmakuplat saattavat aiheuttaa epätäydellisen leikepinnan. Tällaisessa tilanteessa laserleikkauksen aikana laitteen näytöllä näkyy tumma piste tai laikku, mistä komplikaatio black spot on saanut nimensä. 

Vanhemmilla teknologioilla black spot aiheuttaa pelätyn kiinnikkeen – mutta Schwindin Atos ei kiinnikkeitä tee. 

Vanhemmankin sukupolven teknologioilla oli mahdollista pyrkiä hallitsemaan kiinnikkeiden syntymisen riskiä suurentamalla käytettävää energiaa, jolloin leiketaso syntyy epätäydellisissäkin olosuhteissa. 

Ongelmana näissä vanhempiin teknologioihin liittyvissä keinoissa on kuitenkin se, että suuremmilla energiatasoilla sarveiskalvoihin siirtyy ylimääräistä energiaa, mikä samentaa sarveiskalvoa, vaikuttaa toipumiseen ja hidastaa näön tarkentumista. 

Juuri tästä syystä lentikkelileikkausta suunnittelevalle asiakkaalle saatetaan sanoa, että näöntarkkuus voi toipua hitaammin kuin FemtoLASIK-leikkauksessa.

Toipumisen nopeus on suoraan verrannollinen käytetyn energian määrään. Mitä matalammilla energioilla leike tehdään, sitä nopeampaa näön kirkastuminen on. Niinpä Schwindin energiaoptimoinnista onkin sinulle suuri hyöty.

Standardin mukaisen laserleikkauksen esitutkimukset ja jälkitarkastukset tehdään edistyneimmällä tekniikalla

Laserteknologian kehitys on mahdollistanut sen, että voimme ensimmäisenä noudattaa Taitteisuutta muuttavan kirurgian palvelut SFS 7515:2024 –standardia, jonka mukaisesti tarjoamme rahat takaisin -takuun silmien laserleikkauksiin klinikallamme Helsingissä.

Standardin vaatimusten toteuttaminen edellyttää tietenkin myös korkealaatuisimman mittalaiteteknologian käyttöä. 

Laatustandardin mukaisen laserleikkauksen esitutkimuksessa silmäsi tutkitaan uusimmalla tekniikalla

Ennen laserleikkausta tutkitaan silmien rakenteita ja terveydentilaa monin tavoin. Esitutkimuksessa tehdään paljon erilaisia mittauksia ja kartoitetaan myös yleistä terveydentilaasi.

Meillä The First Clinicissa kirurgisi tekee itse sekä esitutkimukset että jälkitarkastukset, koska siten hän saa parhaan tuntuman kaikkiin yksityiskohtiin, jotka vaikuttavat hoitoosi. Silmäleikkauksen huolellinen jälkihoito on tärkeä osa toimintamallia, joka tuottaa äärimmäisen tarkkoja lopputuloksia.

Teemme tutkimukset laserleikkauksen suunnittelun pohjaksi tämän hetken edistyneimmällä laitteistolla

Valitsemamme topografian mittauslaite on Italialaisen CSO:n valmistama MS-39. Valintamme perustuu kolmeen ratkaisevaan ominaisuuteen:

1.) Viemme CSO:n mittalaitteiden tuottaman datan suoraan laserlaitteisiin, mikä mahdollistaa aivan uudenlaisen, äärimmäisen tarkkuuden yksilöllisen laserprofiilisi suunnittelussa. Lopputulosten tarkkuus on hämmästyttänyt jopa kirurgin, joka on tehnyt yli 16 000 laserleikkausta FemtoLASIK-, SMILE- ja CLEAR-tekniikoilla. CSO:n mittalaitteet ovat ainoita, jotka kommunikoivat suoraan Schwindin Amaris- ja Atos-laserlaitteiden kanssa mahdollistaen aikaisempaa huomattavasti monipuolisemman, hienovaraisemman ja pikkutarkemman laserprofiilin suunnittelun.

Tätä ominaisuutta ei yksinkertaisesti voi hehkuttaa liikaa, sillä se on tehnyt kirurgin työstä suoranaista taidetta.

2.) MS-39:n analyysiohjelma, joka seuloo sarveiskalvojen poikkeavuuksia, on laadullisesti aivan uudella tasolla muihin sarveiskalvon topografiaa mittaaviin laitteisiin verrattuna. 

3.) MS-39 antaa äärimmäisen tarkat epiteelikartat tavanomaisten topografiakarttojen lisäksi. Juuri tämän ominaisuuden vuoksi se on taittovirhekirurgian alan johtavien klinikoiden suosima laite.

Epiteelin tarkka kuvantaminen tekee laserleikkauksesta entistäkin turvallisemman

Epiteeli on silmän pinnan uloin solukerros, jolla on taipumus levittäytyä mahdollisimman tasaiseksi, ja siten se voi myös peittää topografisia poikkeavuuksia.

Aikaisemmin epiteelikerroksen tilannetta ei voitu kuvantaa läheskään sellaisella tarkkuudella kuin nyt. MS-39:n avulla pystymme seulomaan ennen leikkausta myös ne sarveiskalvot, joissa on epiteelipohjaisia riskitekijöitä.

Tämä osaltaan mahdollistaa sen, että pystymme tarjoamaan rahat takaisin -takuun laserleikkauksen hoitolupauksille. Vanhemmilla tekniikoilla se olisi ollut huomattavasti hankalampaa. MS-39:n käyttö vähentää SmartSight / Clear / Smile-laserleikkauksen ja FemtoLASIK-leikkauksen riskitasoja aikaisempaakin vähäisemmiksi.

MS-39:ssä on myös tarkka seurantaohjelma silmäleikkauksen jälkihoitoon. Sen avulla pystytään tutkimaan leikkauksessa tehtyjä topografiamuutoksia, ja lisäksi myös sitä, muuttuuko topografia ajan kuluessa. Tämä osaltaan lisää turvallisuutta.

Muotopoikkeavuuksien kartoittaminen on laserleikkauksen turvallisuuden perusta

Lentikkelitekniikkaan perustuva SmartSight / Clear / Smile-laserleikkaus ja läpällinen FemtoLASIK-leikkaus soveltuvat vain rakenteellisesti terveille ja normaaleille sarveiskalvoille. Sarveiskalvon topografian mittaus on äärimmäisen tärkeä osa rakenteiden analyysiä.

Jos poikkeavaan sarveiskalvoon tehtäisiin SmartSight / Clear / Smile-laserleikkaus tai FemtoLASIK-leikkaus, se saattaisi aiheuttaa sairauden kaltaisen tilan myöhemmin tulevaisuudessa. Tätä tilannetta nimitetään keratektasiaksi. Sen viivyttelemätön hoitaminen on tärkeää, koska se voi jättää pysyvän näköhaitan.

Keratektasian riski on vanhoillakin mittatekniikoilla vain promillen murto-osa. Kuitenkin silloin, kun epiteelikarttoja ei vielä ollut saatavilla, saattoi sarveiskalvon pintakerroksen epiteeli toimia maskina harvinaisille rakenteellisille poikkeavuuksille, jotka ovat riskitekijöitä ektasia-alttiuden suhteen. Meillä tämäkin riski on poistettu.

Laatustandardin mukaisessa toimintamallissamme kartoitamme ja eliminoimme aivan kaikki mahdolliset riskit, ja siksi sarveiskalvojen diagnostiikan taso on meillä huippuluokkaa. Siihen tarvitaan tarkimmat CSO:n mittalaitteet.

Biologisessa kudoksessa on aina luonnollisia muotovaihteluja. Joskus terveen ja poikkeavan raja on häilyvä. Edistyneintä mittausteknologiaa käyttäen saamme eliminoitua myös tulkinnanvaraisuuksia, ja modernin SmartSight / Clear / Smile-laserleikkauksen sekä FemtoLASIK-leikkauksen turvallisuus lisääntyy entisestäänkin.

Kirurgilla tietenkin on oltava pitkä kokemus muotopoikkeavuuksien analysoinnista, koska hän tulkitsee mittalaitteen dataa ja antaa suosituksensa silmien sopivuudesta laserleikkaukseen.

Laatustandardin mukaisessa toimintamallissa aaltorintama-analyysi on oleellinen osa laserleikkauksen esitutkimusta ja jälkiseurantaa

Ennen silmien laserleikkausta on tärkeää tehdä aaltorintama-analyysi (wavefront), jotta nähdään korkeamman asteen aberraatioiden (higher-order aberrations) eli pienien linssin muotopoikkeamien laatu ja vaikutus leikkausta edeltävässä näössä. Aaltorintama-analyysi on tärkeää tehdä myös laserleikkauksen jälkeen.

Käytössämme on CSO:n aberrometri Osiris, jossa on erinomainen analyysiohjelma myös laserleikkauksen jälkiseurantaa varten. Osiris-laitteen aaltorintamamittauksella voidaan tutkia taittovirheryhmien esiintyvyyttä ja keskinäistä suhdetta.

Tällä on suuri merkitys, kun laserleikkausten laatua hienosäädetään tuottamaan paras mahdollinen lopputulos.

Silmälaseilla ja piilolinsseillä korjattavat taittovirheet voidaan ilmaista yksinkertaisesti sfäärisen linssin ja hajataittolinssin yhdistelmänä. Tätä linssimuotoa sanotaan alemman asteen aberraatioksi eli taittovirheeksi (lower-order aberration). Tavanomainen laserohjelma – oli kyseessä sitten SmartSight / Clear / Smile-laserleikkaus, FemtoLASIK tai PRK – korjaa tätä alemman asteen taittovirhettä.

Käytännön kielessä taittovirheettömäksi silmäksi sanotaan sellaista silmää, jossa mikään alemman asteen taittovirhettä korjaava linssi ei tee näköä paremmaksi ja korkeamman asteen aberraatiot eivät muodosta havaittavaa näköhaittaa. Kaikista tarkkanäköisimmilläkin on pieniä muotopoikkeamia sarveiskalvoissaan, koska silmät ovat elävää kudosta.

Normaalissa silmässä korkeamman asteen aberraatioiden merkitys onkin varsin vähäinen. Niitä on sekä leikatuissa että leikkaamattomissa silmissä.

Kaikissa sarveiskalvoa muotoilevissa toimenpiteissä – kuten lentikkelitekniikkaan ja läppätekniikkaan perustuvissa laserleikkauksissa sekä pintalaseroinneissa – korkeamman asteen aberraatioiden määrä nousee yleensä hieman verrattuna leikkausta edeltävään tilanteeseen, mutta tavanomaisesti niiden lisääntyminen ei aiheuta näköhaittaa, kun biologiset kudokset ovat toipuneet normaalisti toimenpiteestä.

Korkeamman asteen aberraatioiden määrä voi myös pysyä ennallaan, vähentyä tai muuttaa laatuaan. Kaikissa tapauksissa luotettavalla mittalaitteella tehdyt tutkimukset ovat tärkeä osa hoitoa.

Päivitetty: 29.4.2025, Helsinki